循環器内科

心不全の原因

心不全は様々な病気が原因で生じます。例えば高血圧や、心臓を栄養する血管がつまってしまう心筋梗塞、心臓の部屋を分けている弁に異常が生じる弁膜症、心臓の筋肉に異常が起こる心筋症、拍動が異常となる不整脈、生まれ持っての心臓の病気などです。

心不全の症状

心臓がポンプとして十分な血液を送り出せなくなるため、階段や坂道を上ったときの息切れや全身のだるさが出ます。また水分も貯まりやすいため足のむくみが出たり、体重が増えたりします。ひどい場合は食欲が低下したり、息苦しくて横になれない状態になることもあります。

心不全の治療

心不全の治療は飲み薬での治療が中心となります。患者さんが楽に生活できるよう数種類の薬を組み合わせて調整します。息切れなどの症状がない時にも薬を飲み続ける必要があります。
飲み薬での治療のほか、食事療法（塩分制限）や生活習慣の調整も必要となることがあります。また心筋梗塞など原因がはっきりしている場合にはその原因に対する治療も行うことがあります。

日常で気を付けるべきこと

心不全はよくなったり悪くなったりを繰り返しながら経過します。そのためほとんど症状がない時を含めて内服薬を続けることが必要となります。他にも食事療法や体調管理が大切です。体調管理としては家庭での血圧や体重の測定が重要となります。

急性心筋梗塞の症状

突然前胸部が締め付けられたり圧迫される感覚があり、15-20分以上持続することが多いです。時に肩やあごに放散します。冷や汗、吐き気や嘔吐、呼吸困難を伴うこともあります。急性心筋梗塞の場合は一刻も早く診断そして治療を行うことが大切ですので、15分以上続くような胸の苦しさや圧迫感がある場合は我慢せずにすぐに受診しましょう。場合により救急車を呼んだほうがいいこともあります。
また、中にははっきりとした症状を感じない方もいます。

心筋梗塞で起こりうる怖いこと（合併症）

心筋梗塞を起こすといくつかの合併症が生じることがあり、場合により命にかかわります。一つは不整脈で、脈が飛んだり動悸を感じます。場合により意識がなくなることもあります。もう一つは心不全で、心臓の動きが悪くなることで息苦しさが出ます。心破裂は心臓の壁が破裂する合併症で、頻度は低いですが発生すると致命的となります。

心筋梗塞の検査

心筋梗塞の可能性がある患者さんでは最初に心電図で異常がないかを見ます。次に血液検査を行いますが、場合により心エコーやレントゲンなども必要なことがあります。心筋梗塞の疑いがあれば速やかにカテーテル検査を行い冠動脈がつまっていないか検査します。

治療に関して

急性心筋梗塞では速やかに冠動脈のつまりを解除する必要があります。おもにカテーテルでの治療が必要となりますが、合併症がある場合は緊急手術を行う時もあります。その後は飲み薬による治療や心臓リハビリテーションを行ってゆきます。

狭心症の症状

階段昇降や坂道を歩くなどの激しい運動をしたときに前胸部が締め付けられたり圧迫される感覚が出ます。また血管がけいれんするタイプの狭心症では明け方などに出ることもあります。多くは安静にしたりニトログリセリンを舌下すると数分で胸の苦しさはなくなりますが、もし15分以上胸の苦しさが続く場合やニトログリセリンが効かない場合には心筋梗塞を生じている可能性もありますのですぐに受診するようにしてください。じっとしている時にも胸が苦しくなる時や、苦しくなる回数が増えてきた時も要注意ですので早めに受診するようにしましょう。

狭心症の検査

狭心症の診断には運動負荷心電図が役立ちます。他にも24時間ホルター心電図が役に立つこともあります。より正確に病気を見つけるためには病院でのCT（コンピュータ断層撮影）検査やRI検査（核医学検査）が必要になり、これらで異常が見つかった時にはカテーテル検査を行って評価を行います。

狭心症の治療

狭心症はまず第一に飲み薬による治療が大切です。血液をさらさらにする薬や血管を広げる薬、心臓の負担をとる薬を使って胸の苦しみを和らげる治療を行います。そしてもう一つの大切な治療がカテーテルによる治療です。せまくなり血液の流れが悪くなった場所はカテーテルで広げることで心臓の血液の流れをよくすることができます。場所によっては手術が必要となることもあります。

発作時の処置

発作時はニトログリセリンなどの舌下錠を使います。5分しても治まらないときはもう1錠使ってください。ただし血圧が下がるおそれもありますので、1回あたり3錠までとしてください。

閉塞性動脈硬化症とは

閉塞性動脈硬化症は、動脈硬化が進み足の血管が狭くなったりつまったりすることで足先への血のめぐりが悪くなる病気です。血のめぐりが悪くなると足が冷える、歩いているときに足が痛む・だるくなるなどの症状が出ますが、ひどくなるとじっとしていても足に痛みが出たり傷が治りにくくなったりします。これらの症状がある患者さんは足関節上腕血圧比（ABI）を測定して閉塞性動脈硬化症がないかをチェックすることをお勧めします。
また閉塞性動脈硬化症の患者さんは足の血管だけでなく脳や心臓の血管でも動脈硬化が進んでいることもあり、注意が必要です。

閉塞性動脈硬化症の治療

閉塞性動脈硬化症の治療には飲み薬による治療と血のめぐりをよくする治療があります。血液をさらさらにする薬を飲んだり、この病気のリスクとなる高血圧や糖尿病、高コレステロール血症に対する治療を行います。飲み薬での治療で効果に乏しい場合はカテーテルや手術で足の血のめぐりをよくする治療が必要となります。足に傷ができている場合には速やかに血のめぐりをよくする治療を行う必要がありますので、すぐに受診するようにしましょう。

バルーン拡張

ステント留置

日常生活で気を付けること

この病気では禁煙が必須です。たばこに含まれるニコチンは血管を収縮させる作用があります。また普段からよく歩く、足を清潔に温かく保つなども大切です。
そして何よりも大切なことはこの病気を疑うことです。足のしびれや痛みを感じた時には早めに受診をして検査をうけるようにしましょう。